Bilal Kılıçarslan

Die Bandscheiben zwischen den Lendenwirbeln können sich mit der Zeit abnutzen oder nach außen vorwölben; dadurch kann Druck auf die Nervenwurzeln entstehen. Dies wird als lumbaler Bandscheibenvorfall bezeichnet. Neben Kreuzschmerzen können in Gesäß und Bein ausstrahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und bei manchen Patienten ein Kraftverlust auftreten. Die Beschwerden können sich insbesondere beim Husten, Niesen, langen Sitzen oder bei bestimmten Bewegungen verstärken. Ein im MRT sichtbarer Bandscheibenvorfall bedeutet jedoch für sich allein noch keine Erkrankung. Die Behandlungsentscheidung wird getroffen, indem bewertet wird, inwieweit die Beschwerden des Patienten, die Untersuchungsbefunde und die MRT-Bilder miteinander übereinstimmen.

Nein. Bei den meisten Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall ist eine Operation nicht die erste Wahl. Bei Patienten ohne Kraftverlust oder schwerwiegende neurologische Befunde können Methoden wie eine medikamentöse Behandlung, die Anpassung der täglichen Aktivitäten, Bewegungsübungen und Physiotherapie angewendet werden. Bei geeigneten Patienten können auch interventionelle Behandlungen wie epidurale oder transforaminale Injektionen eingesetzt werden. Eine operative Behandlung wird vor allem bei Patienten in Betracht gezogen, die einen fortschreitenden Kraftverlust aufweisen, bei denen sich eine ausgeprägte Nervenkompression entwickelt oder deren Schmerzen trotz nicht operativer Methoden die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen.

Ja. Bei vielen Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall ist eine Behandlung ohne Operation möglich. Dabei können Medikamente, geeignete Übungsprogramme, Physiotherapie und Anpassungen des Lebensstils eingesetzt werden. Bei ausgewählten Patienten, bei denen ins Bein ausstrahlende Nervenwurzelschmerzen im Vordergrund stehen, können interventionelle Schmerztherapien wie die epidurale Steroidinjektion oder die transforaminale Injektion genutzt werden. Die Behandlung ohne Operation erfolgt jedoch nicht bei jedem Patienten auf die gleiche Weise. Insbesondere bei schwerwiegenden neurologischen Befunden wie einem fortschreitenden Kraftverlust oder Störungen der Blasen- oder Darmkontrolle sollte eine operative Behandlung nicht hinausgezögert werden.

Die Injektionsbehandlung beim lumbalen Bandscheibenvorfall ist eine interventionelle Behandlung, die darauf abzielt, Schmerzen und Entzündung im Bereich der durch den Vorfall betroffenen Nervenwurzel zu verringern. Sie wird in der Regel unter Bildgebungskontrolle durchgeführt, wobei das Medikament kontrolliert in den Zielbereich gegeben wird. Sie kann insbesondere bei geeigneten Patienten mit Schmerzen, die vom unteren Rücken in Gesäß und Bein ausstrahlen, bevorzugt werden. Ziel der Injektion ist es nicht, den Bandscheibenvorfall physisch zu beseitigen, sondern durch die Verringerung von Ödem und Entzündung um den Nerv dazu beizutragen, die Schmerzen des Patienten unter Kontrolle zu bringen.

Bei der epiduralen Steroidinjektion wird ein Medikament in den Epiduralraum gegeben, der das Rückenmark und die Nervenwurzeln umgibt. Sie kann insbesondere bei Patienten eingesetzt werden, die infolge eines lumbalen Bandscheibenvorfalls, einer Spinalkanalstenose oder einer Reizung der Nervenwurzel unter ins Bein ausstrahlenden Schmerzen leiden. Das verabreichte Medikament soll die Entzündung um den Nerv verringern und die Schmerzen unter Kontrolle bringen. Nicht bei allen Kreuzschmerzen wird eine epidurale Injektion durchgeführt. Anhand der Beschwerden, der Untersuchung und der MRT-Bilder des Patienten wird entschieden, welche Patienten von dieser Behandlung profitieren können.

Die transforaminale Injektion ist ein Injektionsverfahren, das gezielt in die Umgebung einer bestimmten, aus der Wirbelsäule austretenden Nervenwurzel erfolgt. Sie kann insbesondere bei ins Bein ausstrahlenden Schmerzen eingesetzt werden, wenn durch einen lumbalen Bandscheibenvorfall eine einzelne Nervenwurzel betroffen ist. Während des Eingriffs wird die betreffende Nervenwurzel mithilfe der Bildgebung bestimmt und das Medikament in den Zielbereich gegeben. So soll das Medikament die Umgebung des Nervs, der als Ursache der Schmerzen angenommen wird, kontrollierter erreichen. Ob eine transforaminale Injektion geeignet ist, wird anhand der Untersuchungs- und Bildgebungsbefunde des Patienten festgelegt.

Bei manchen Patienten ist dies möglich; das gilt jedoch nicht für jeden Patienten. Eine Injektionsbehandlung kann insbesondere bei geeigneten Patienten, bei denen die Hauptursache der Schmerzen eine Entzündung um die Nervenwurzel ist, eine deutliche Linderung bewirken. In dieser Zeit kann sich das vorgefallene Bandscheibengewebe mit der Zeit auch verkleinern und der Druck auf den Nerv abnehmen. Dadurch kann bei manchen Patienten die Notwendigkeit einer Operation entfallen oder aufgeschoben werden. Liegen jedoch ein fortschreitender Kraftverlust oder schwerwiegende neurologische Befunde vor, sollte die Injektionsbehandlung nicht als Alternative zur Operation angesehen werden.

Wie lange es dauert, bis die Wirkung der Behandlung eintritt, kann von Person zu Person unterschiedlich sein. Wurde bei der Injektion ein Lokalanästhetikum verwendet, kann früh nach dem Eingriff eine vorübergehende Linderung auftreten. Bis die entzündungshemmende Wirkung des Steroids einsetzt, kann es dagegen in der Regel länger dauern. Während manche Patienten innerhalb weniger Tage eine deutliche Linderung verspüren, kann die Beurteilung der Wirkung bei anderen länger dauern. Der Behandlungserfolg sollte nicht nur anhand der Schmerzveränderung in den ersten Stunden beurteilt, sondern unter Einbeziehung des weiteren Verlaufs betrachtet werden.

Ziel der Injektionsbehandlung ist es nicht, die vorgefallene Bandscheibe physisch zu beseitigen. Ziel ist es, durch die Verringerung der Entzündung um die vom Vorfall betroffene Nervenwurzel die Schmerzen unter Kontrolle zu bringen und dem Patienten die Rückkehr in den Alltag zu erleichtern. Während bei manchen Patienten eine lang anhaltende Linderung erreicht werden kann, kann die Wirkung bei anderen kürzer sein. Die Beschaffenheit des Bandscheibenvorfalls, das Ausmaß der Nervenkompression, die Dauer der Beschwerden und weitere begleitende Wirbelsäulenprobleme können das Behandlungsergebnis beeinflussen.

Wenn die Bandscheiben zwischen den Halswirbeln hervortreten oder vorfallen, kann Druck auf die Nervenwurzeln oder bei manchen Patienten auf das Rückenmark entstehen. Neben Nackenschmerzen können von der Schulter in Arm und Hand ausstrahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Kraftverlust auftreten. In fortgeschritteneren Fällen mit Kompression des Rückenmarks können auch andere Befunde wie eine nachlassende Geschicklichkeit der Hände, Gangunsicherheit oder Steifigkeit in den Beinen auftreten. Die Behandlung wird geplant, indem die klinischen Befunde des Patienten und die MRT-Bilder gemeinsam bewertet werden.

Nein. Ein erheblicher Teil der zervikalen Bandscheibenvorfälle kann mit nicht operativen Methoden beobachtet und behandelt werden. Die Entscheidung zur Operation wird nicht allein anhand des MRT-Bildes des Patienten getroffen. Dauer und Stärke der Schmerzen, in den Arm ausstrahlende Schmerzen, Kraftverlust, Veränderungen der Reflexe und ob Druck auf das Rückenmark besteht, werden gemeinsam bewertet. Bei Patienten ohne fortschreitende neurologische Ausfälle oder ausgeprägte Rückenmarkskompression können zunächst konservative Behandlungsmethoden bevorzugt werden.

Bei geeigneten Patienten ist dies möglich. Medikamentöse Behandlung, Bewegungsübungen, Physiotherapie und die Anpassung von Alltagsgewohnheiten können zu den ersten Optionen gehören. Bei ausgewählten Patienten können auch interventionelle Schmerztherapien in Betracht gezogen werden. Liegen beim zervikalen Bandscheibenvorfall jedoch insbesondere Befunde wie eine Rückenmarkskompression, ein fortschreitender Kraftverlust, Gangstörungen oder eine nachlassende Geschicklichkeit der Hände vor, reichen Behandlungen, die nur auf die Schmerzlinderung abzielen, möglicherweise nicht aus. In solchen Fällen ist eine Abklärung im Hinblick auf eine operative Behandlung erforderlich.

Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine im Laufe der Zeit entstehende Verengung des Kanals in der Wirbelsäule, durch den die Nerven verlaufen. Bei den Patienten können insbesondere beim Gehen oder längeren Stehen Kreuz- und Beinschmerzen, Taubheitsgefühl, ein Schweregefühl oder Schwäche auftreten. Nach einer bestimmten Gehstrecke können die Patienten das Bedürfnis verspüren, sich hinzusetzen oder nach vorne zu beugen. Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Stenose und den Beschwerden des Patienten. Während in leichten und mittelschweren Fällen nicht operative Methoden eingesetzt werden können, kann bei ausgeprägter Nervenkompression eine operative Dekompression erforderlich sein.

Ischias ist eigentlich keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Begriff für eine Schmerzform, die entsteht, wenn die Nervenwurzeln betroffen sind, aus denen sich der Ischiasnerv bildet. Der Schmerz beginnt in der Regel im unteren Rücken oder im Gesäß und kann an der Rückseite oder seitlich am Bein entlang, manchmal bis in den Fuß, ausstrahlen. Taubheitsgefühl und Kribbeln können hinzukommen. Obwohl einer der häufigsten Gründe für Ischias ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist, können auch eine Spinalkanalstenose und andere Wirbelsäulenerkrankungen ähnliche Beschwerden verursachen. Damit die Behandlung richtig geplant werden kann, muss die zugrunde liegende Ursache ermittelt werden.

Ob eine operative Behandlung notwendig ist, wird bei jedem Patienten individuell beurteilt. Bei einem fortschreitenden oder ausgeprägten Kraftverlust gewinnt eine Operation an Bedeutung. Anzeichen einer schweren Nervenkompression wie Störungen der Blasen- oder Darmkontrolle oder ein Taubheitsgefühl im Genital- und Analbereich erfordern eine dringende Abklärung. Darüber hinaus kann bei Schmerzen, die trotz geeigneter nicht operativer Behandlungen anhalten und den Alltag sowie den Schlaf erheblich beeinträchtigen, eine Operation in Betracht gezogen werden. Die Entscheidung zur Operation wird nicht allein anhand der Größe des Bandscheibenvorfalls im MRT getroffen.

Welches Verfahren bei einer Operation des lumbalen Bandscheibenvorfalls angewendet wird, richtet sich nach Höhe und Lage des Vorfalls, der Anatomie der Wirbelsäule, begleitenden Problemen wie einer Spinalkanalstenose und den individuellen Merkmalen des Patienten. Heute können mikrochirurgische und endoskopische Verfahren eingesetzt werden. Mit den umgangssprachlich als „geschlossene Bandscheibenoperation“ bezeichneten Verfahren sind meist Techniken gemeint, die über kleinere operative Zugänge durchgeführt werden. Jedoch ist nicht jeder Bandscheibenvorfall für ein endoskopisches oder geschlossenes Verfahren geeignet. Ziel ist es nicht, eine bestimmte Technik anzuwenden, sondern den Druck auf den Nerv sicher und ausreichend zu beseitigen.

Die endoskopische Operation des lumbalen Bandscheibenvorfalls ist ein Verfahren, bei dem über einen kleinen operativen Zugang mithilfe eines Kamerasystems und spezieller chirurgischer Instrumente das auf den Nerv drückende, vorgefallene Bandscheibenfragment entfernt werden soll. Bei geeigneten Patienten kann es Vorteile wie einen kleinen Schnitt, eine geringere Gewebeschädigung und eine frühere Rückkehr in den Alltag bieten. Allerdings ist nicht jeder lumbale Bandscheibenvorfall hinsichtlich seiner Lage und anatomischen Gegebenheiten für eine endoskopische Operation geeignet. Welches Verfahren angewendet wird, sollte nach Auswertung der MRT-Bilder und der klinischen Befunde des Patienten festgelegt werden.

Nein. Selbst bei Menschen ohne jegliche Beschwerden können im MRT der Lenden- und Halswirbelsäule altersbedingte Veränderungen, Vorwölbungen oder Vorfälle der Bandscheiben sichtbar sein. Daher bedeutet nicht jeder im MRT-Bild sichtbare Bandscheibenvorfall eine behandlungsbedürftige Erkrankung. Entscheidend ist, ob der Bildgebungsbefund mit den Schmerzen, dem Taubheitsgefühl, dem Kraftverlust und der neurologischen Untersuchung des Patienten übereinstimmt. Behandelt wird der Patient, nicht das MRT-Bild.